Traitement des calculs de lithotripsie extracorporelle dans les voies urinaires supérieures des enfants

Depuis le début des années 80, la lithotripsie extracorporelle a révolutionné le traitement des calculs urinaires, tant chez l’adulte que chez l’enfant. Après quelques réticences quant à son utilisation chez les enfants, cette technique apparaît désormais comme le traitement de première intention, pour tous les emplacements et toutes les tailles de pierres. [1, 2]. Nous rapportons notre expérience chez 34 enfants qui ont été traités avec le lithotriteur Lithostar Multiline.

Matériaux et méthodes

Sur une période de 24 mois (de novembre 2002 à novembre 2004), 34 enfants (20 garçons et 14 filles) ont été traités pour des calculs urinaires symptomatiques (rénaux et urétéraux) dans notre service, équipés d’un lithotriteur Lithostar Multiline, adapté pour traiter les adultes comme les enfants, même les plus jeunes (grâce à l’aide au positionnement pour les enfants de 0 à 9 ans).

Notre série comprenait 20 garçons et 14 filles. L’âge moyen de traitement était de 6 ans avec des extrêmes de 3 et 15 ans. Quinze enfants avaient moins de 6 ans. Les 34 enfants au moment du traitement devaient avoir une tension artérielle normale, des taux normaux d’urée et de créatinine sanguine, un pli normal, une urine stérile et des voies urinaires libres. L’évaluation métabolique a été réalisée en parallèle par un néphrologue hospitalier pédiatrique, qui comprenait une dose sanguine et urinaire de calcium, phosphore, magnésium, oxalate, une mesure du pH urinaire et des phosphatases alcalines dans le sang. L’évaluation radiologique pré-thérapeutique comprenait une radiographie abdominale sans préparation faciale, une échographie rénale et une urographie intraveineuse pour éliminer toute uropathie obstructive malformative sous-jacente. Tous les patients ont été traités par le lithotriteur Lithostar Multiline qui a délivré des ondes de choc électromagnétique, et par la même équipe purement pédiatrique, chirurgien pédiatrique et anesthésiste assistée par un technicien spécialisé dans le fonctionnement du lithotriteur. Tous les enfants de moins de 6 ans ont été traités par kétamine par voie intraveineuse à une dose de 1 à 2 mg / kg, sans anesthésie générale. Une sonde double J n’a pas été utilisée à titre préventif avant le traitement. Lorsque plusieurs séances étaient nécessaires pour le traitement d’un calcul, un minimum de 15 jours entre deux séances était respecté. Un traitement analgésique à base de paracétamol avec hyperhydratation a toujours été prescrit en fin de séance. L’urine a été filtrée chez 18 patients, pendant les 3 ou 4 jours après la LEC pour une analyse chimique associée à un examen optique avec une loupe binoculaire de sable et des fragments pour préciser sa composition moléculaire. Une analyse spectrophotométrique séquentielle n’a pas été possible dans notre formation. L’évaluation post-thérapeutique a consisté en un examen clinique comprenant la mesure de la pression artérielle, un examen cytobactériologique de l’urine, une radiographie de l’abdomen sans préparation et une échographie rénale 24 à 48 heures après chaque séance. Cette évaluation a été réalisée à 1 mois, 3 mois et 6 mois puis annuellement.

résultats

38 calculs urinaires ont été traités durant cette période; 30 calculs rénaux, dont la taille varie de 6 mm à 40 mm (moyenne 23 mm), dont trois calculs bilatéraux, 6 calculs coralliens et 8 calculs urétéraux. Dix anomalies métaboliques ont été identifiées: cystinurie, 2 hyperoxalurie et 7 calciurie idiopathique. Le traitement a nécessité une seule séance pour 28 patients, deux séances pour quatre calculs rénaux en forme de corail, trois séances pour deux calculs urétéraux et deux calculs rénaux en forme de corail, et enfin quatre séances pour un patient qui avait une pierre bilatérale (deux séances pour chaque calcul). La localisation a été réalisée par radioscopie, sauf chez deux enfants avec des pierres radio-transparentes dont la nature chimique supposée et confirmée par analyse chimique était l’acide urique et dans laquelle une échographie a été réalisée dans le premier, et par une urographie intraveineuse dans le lithotriteur pour identifier l’écart dans le calcul dans l’uretère dans le second (figures 1 et 2). Le nombre d’impacts administrés par séance variait de 1 500 à 3 500 (2 500 impacts en moyenne) pour les calculs rénaux et jusqu’à 5 000 impacts pour les calculs urétéraux (3 250 impacts en moyenne), avec un niveau d’énergie (ou de puissance) émettant des ondes de choc. augmentant progressivement de 0,5 à 3 pour les calculs rénaux et jusqu’à 7 pour les calculs urétéraux. La durée moyenne de chaque session était de 45 minutes. Trois mois après la dernière séance de lithotripsie, 30 patients n’avaient pas de fragments (calcul complètement fragmenté et retiré), soit un pourcentage de 88,23%. Deux patients ont maintenu des fragments de calice inférieurs asymptomatiques et stables sous surveillance clinique et radio-échographique. Nous avons noté 4 échecs, qui impliquaient 2 calculs urétéraux et 2 calculs rénaux, après 3 séances de lithotripsie. Les 4 pierres avaient une densité radiologique différente: 3 étaient très opaques avec un aspect spiculé qui suggérait la nature mixte de calcium des pierres, la quatrième pierre rénale était de faible densité radiologique uniforme avec un aspect « vitreux ». L’analyse chimique associée à un examen optique avec une loupe binoculaire des fragments filtrés chez les 18 patients a objectivé les résultats regroupés dans le tableau I. La plupart des patients avaient une hématurie transitoire, qui s’est résolue spontanément en 48 heures, des douleurs souvent d’intensité modérée, prolongeant l’hospitalisation au-delà de 48 heures uniquement chez un enfant traité pour un calcul coraliforme qui a ressenti une douleur lombaire sévère après la migration urétérale de fragments obstructifs, mais qui a été émis spontanément sans recourir à l’augmentation d’une sonde double J. Aucune lésion du rein traité (hématome péri ou intrarénal) ou des organes voisins n’a été mise en évidence sur les images conventionnelles.

Figure 1: Image UVI: espace correspondant au calcul au centre du motif de test de fluoroscopie en vue frontale.
Figure 2: déclenchement UIV: calcul en vue oblique à 30 °.
Tableau I: Résultats de l’analyse chimique des calculs.

discussion

Déjà en 1989, Nijman, dans une série de 73 enfants, a signalé un taux de réussite de 79%, 6 mois après la lithotripsie extracorporelle. [3]. Plus récemment, Myers a recueilli, dans une étude multicentrique, 446 enfants traités pour des calculs rénaux (238 cas) et des calculs urétéraux (208 cas), et a rapporté un taux de réussite de 67,9% après une seule séance de lithotripsie et 78,2% après plusieurs séances [4]. Lottman a rapporté un taux de réussite de 80,76%, 3 mois après la dernière séance de lithotripsie chez une série de 26 enfants. [5]. Traxer a signalé un taux de réussite de 90% dans une série de 23 cas. [6]et Krichene ont rapporté un taux de réussite de 77% dans une série de 30 enfants [7]. Notre série a confirmé ces données, avec un taux de réussite de 83,33%. Ces résultats reflètent l’efficacité de cette technique chez l’enfant, cela peut s’expliquer d’une part, par la petite taille de l’enfant qui permet de réduire la perte d’énergie de l’onde de choc avant d’atteindre le calcul, d’autre part, par respect du chemin excréteur de l’enfant qui favorise l’élimination des fragments, même volumineux et minimise les risques de calculs Les défaillances relevées dans notre série dépendraient essentiellement de la densité et de la constitution métabolique de la pierre (cystine et calcium mixte) au lieu de son volume Sur 6 pierres de corail, seulement 2 échecs ont été observés, ce qui représente un taux de réussite de 66,6%. Orsala et Lottman ont signalé des taux de réussite de 73,3% et 82,6% respectivement dans les calculs des coraux 22 et 23 [5, 8]. Cependant, toutes les topographies et tailles de calculs urinaires peuvent être traitées par LEC, y compris les calculs de corail, contrairement à ce qui a été observé chez l’adulte. Bien qu’à ce jour aucun dommage majeur au parenchyme rénal n’ait été rapporté dans la littérature, quel que soit le lithotriteur utilisé, des incertitudes persistent quant à l’effet des ondes de choc sur le parenchyme rénal et principalement lors de la croissance rénale chez les très jeunes enfants. [9-11]. Mais il est vrai qu’une approche adéquate des impacts et de la diminution de l’intensité de l’énergie délivrée sont probablement des facteurs importants pour le parenchyme rénal. La lithotripsie entraîne une contusion parenchymateuse, comme en témoigne l’hématurie 24 à 48 heures après le traitement. Pour étudier les séquelles fonctionnelles et morphologiques à long terme, certaines études ont montré que la scintigraphie DMSA est le meilleur outil pour évaluer les conséquences du parenchyme. [5, 6, 12-15].

conclusion

Depuis son introduction en 1980 [16], la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc a modifié le traitement des calculs urinaires. Cette technique apparaît désormais comme le traitement de première intention pour les enfants. Il est efficace 9 fois sur 10, même dans les grosses pierres, et ne semble pas provoquer d’autres complications ou séquelles dans le rein traité. En plus des calculs liés à une pathologie obstructive, la chirurgie devrait désormais avoir de très petites indications.

références

1. Dore B.: Techniques et indications pour la lithotripsie extracorporelle (LEC) en urologie. Ann. Urol., 2005; 39: 137-158.

2. Meria P., Le Duc A.: Stratégie thérapeutique pour les calculs urinaires. Ann. Urol., 2003; 37: 358-360.

3. Nijman R.J., Ackaert K., Scholtmeijer R.J., Lock T.W., Schroder F.H.: Résultats à long terme de la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc chez les enfants. J. Urol.1989; 142: 609-611.

4. Myers D.A., Mobley T.B., Jenkins J.M., Grine W.B., Jordan W.R.: Lithtripsie pédiatrique à basse énergie avec lithostar. J. Urol., 1995; 153: 453-457.

5. Lottman H., Traxer O., Archambaud F., Helal B., Mercier-Pagyral B.: Scintigraphie DMSA après lithotripsie extracorporelle par ondes de choc chez les enfants. J. pédiatre. Garde d’enfants, 1999; 46: 550-552.

6. Traxer O., Lottman H., Archambaud F., Helal B., Mercier-Pagyral B .: Évaluation à long terme par DMSA-Tc 99 g de scintigraphie des lésions parenchymateuses rénales chez les enfants après lithotripsie par ondes extracorporelles choc Prog. Urol., 1998; 8: 502-506.

7. Krichene A., Fontaine E., Quennville V., Sauty L., Beurton D .: Lithotripsie extracorporelle chez les enfants. Environ 30 cas. Prog. Urol., 2002; 12: 651-653.

8. Orsala A., Díaz I., Caffaratti J., Izquierdo F., Alberola J., Garat J.M .: Calculs de la corne de cerf chez les enfants: traitement par lithotripsie extracorporelle extracorporelle en monothérapie. J. Urol., 1999; 162: 1229-1233.

9. Goel M.C., Baserge N.S., Babu R.V., Sinha S., Kapoor R .: Résultat fonctionnel après lithotripsie extracorporelle par onde de choc. J. Urol., 1996; 115: 2044-2046.

10. Kaji D.M., Xie H.W., Hardy B.E., Sherrod A., Huffman J.L.: The effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on renal growth, function and blood pressure in the animal model. J. Urol., 1991; 146: 544-557.

11. Recker F., Hoffman W., Bex A., Tscholl R .: Détermination quantitative des protéines marqueurs urinaires: un modèle pour détecter les effets biologiques intrarénaux après lithotripsie extracorporelle. J. Urol., 1992; 148: 1000-1006.

12. Coulange C., Siles S., Rossi D., Vaillant J.L., Soler B., Kaphan G., Rampal M .: Scintigraphie rénale quantitative avec DMSA après lithotripsie extracorporelle. Ann. Urol., 1990; 24: 322-325.

13. Saussine C., Anisieau J.P., Helwig J.J., Jacqmin D., Cuvelier G., Delepaul B., Bollack C .: L’impact scintigraphique de la lithotripsie extra-corporelle: une série prospective de 25 cas. Prog. Urol., 1993: 964-970.

14. Dumont M., Marchan L., Laroche B., Robert G., Thabet M.: Évaluation scintigraphique de la fonction rénale après ESWL. Il peut. Ass. Radiol J., 1990; 258: 863-872.

15. Picramenos D., Deliveliotis C.H., Alexopoulan K., Makrochoritis C.: Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc pour les calculs rénaux chez les enfants. J. Urol., 1992; 184: 1000-1006.

16. Chaussy C., Brendel W., Schmiedt E .: destruction extracorporelle induite des calculs rénaux au moyen d’ondes de choc. Lancet, 1980; 2: 1265-1270

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Article Aléatoire

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Dans un registre plus spirituel, entendrons très discourir de vertus des pierres cependant de deux ans reposent sur cet même thèse qu’est la composition chimique de tout minéraux et de son impact sur son environnement.

Des résultats sont aujourd’hui prouvés, notamment au travers de la magnétothérapie qui s’appuie sur la connaissance de la magnétite dans un processus d’autoguérison. Les sédatives de la pierre d’aimant permettent ainsi un pressé dans ce cadre bien précis.

Dans un parallèle similaire, le cuivre a aussi des vertus reconnues thérapeutiquement. Aujourd’hui, beaucoup de chercheurs s’accordent pour dire que l’impact vibratoire et énergétique des pierres sur psychisme et physique est issu d’une analogie structurelle. Quotidiennement, des éléments minéraux essentiels sont ingérés pour notre équilibre structurel. Ainsi, déposer une pierre au creux de sa paluche mais également conforter un bijou en pierres naturelles disposant des appropriés s’avérer essentiel pour pallier à ce manquement.

La pierre en interrogation déclenche au contact de la peau une résonance vibratoire singulier qui voltampère stimuler minéraux organiques, retirant de potentiels dysfonctionnements corporels. Chaque minéraux souple d’une intervalle unique et offre ainsi une activation des centres énergétiques (chakras).

Cette interlude va varier par rapport à sa composition chimique, de sa structure cristalline sa couleur. La pierre ou le minéraux en question disposera ainsi de uniques et a pour but de réguler une fraction de corps, alors de retrouver son équilibre fonctionnel.

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